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    索 引 號:090100/2018-00949 分類: 勞動、人事、檢察 ; 
    發布機構: 營口市人力資源和社會保障局 發文日期: 2018年09月05日
    名  稱: 關于開展2019年度基本醫療保險門診規定Ⅰ類病種鑒定工作的通知
    文  號: 營人社〔2018〕66號 主 題 詞:


    關于開展2019年度基本醫療保險門診規定Ⅰ類病種鑒定工作的通知

    市社會保障中心、城鎮基本醫療保險參保人員:

    為了做好2019年度市本級門診規定Ⅰ類病種鑒定工作,確保該項工作順利規范進行,現將有關事宜通知如下。

    一、 申報工作流程

    1、申報范圍:在營口市本級參加基本醫療保險,申報病種符合門診規定Ⅰ類病種范圍的參?;颊?。

    2、申報材料:符合申報范圍的參?;颊?,需提交本人20171231日以前有確診意義的住院病歷(住院病歷原件或加蓋醫院紅色病案專用章的復印件),本人身份證復印件和2張一寸彩色近照。

    外市的住院病歷必須由二級以上醫療機構提供。

    3、申報受理時間:2018912916日(主要受理站前區戶籍的營口市本級參?;颊撸?,2018917921日(主要受理西市區戶籍及其他地域戶籍的營口市本級參?;颊撸?。請符合條件預參加申報的參?;颊吆侠戆才派陥髸r間,避開申報高峰期。

    4、申報地點:營口市西市社區衛生服務中心(營口市中心醫院分院,在遼河大街西36號,營口老街東口)。

    5、申報流程:由本人或家屬填寫《營口市基本醫療保險門診規定病種補助申請表》(只能申報一種病種),與申報所需材料一起提交進行初審。

    初審通過后,依據《關于印發遼寧省醫療服務價格(試行)的通知》(遼價發200335號)文件,患者需繳納專家會診費50元。

    二、 體檢工作流程

    1、參保人員所提交的病歷為三級甲等以上綜合醫院病歷的,可自愿選擇是否參加體檢。

    2、辦理肺結核、慢性病毒性乙型肝炎的參保人員,所提交的住院病歷為營口市第三人民醫院和外阜傳染病??迫滓陨厢t院住院病歷的,可自愿選擇是否參加體檢。

    3、辦理精神疾病的參保人員不再進行體檢。

    4、所提交的符合要求的其他醫保定點醫院住院病歷患者,必須按照要求到指定醫院進行檢查。

    5、檢查項目由相關醫療專家組依照申報人的實際病情確定?;颊叩街付ㄡt院檢查,按照專家開具的檢查項目交費體檢,檢查費用實行優惠,按照醫院檢查價格優惠的80%收取。

    6、體檢時間大體安排在1010-1031日,具體時間、地點另行通知。

    三、鑒定工作流程

    1、不參加體檢的參保人員,需本人或家屬簽字確認。經辦部門將患者提交的住院病歷等材料全部封存,日后交異地醫療專家組按照病歷描述進行鑒定。

    2、參加體檢的參保人員,經辦部門將患者提交的住院病歷和體檢結果等材料全部封存,日后交異地醫療專家組進行鑒定。

    3、20181215日后,可在營口市人力資源和社會保障局官網查詢鑒定結果。鑒定合格人員到指定地點領取《營口市城鎮基本醫療保險門診規定病種醫療證》,在次年開始享受相應待遇。

    四、門診規定病種的管理

    1、門診規定Ⅰ類病種在一個年度內,起付標準500元(精神類、肺結核、慢性病毒性乙型肝炎不設起付標準)。超過起付標準以上的醫藥費用,符合門診規定Ⅰ類病種用藥范圍的,城鎮職工個人負擔15%;城鎮居民個人負擔30%。

    2、門診規定Ⅰ類病種合格者可以憑《營口市城鎮基本醫療保險門診規定病種醫療證》、社會保障卡和門診規定病種臺賬本在規定的醫院和藥房就醫購藥,個人負擔上述部分醫藥費用,其余部分由醫療保險經辦機構同相關醫療機構、藥房結算。年度內按門診規定Ⅰ類病種補助標準執行,結余部分不結轉下年。

    3、對門診規定Ⅰ類病種實行動態管理。對超過用藥時限、死亡等患者要及時停止其相關待遇。

    4、市社會保障中心要密切監控有關醫療機構和定點藥房執行Ⅰ類病種管理規定情況,對違規行為及時予以糾正并處罰,情節嚴重的,醫保經辦機構依據協議管理條款處理。

    5、辦理門診規定Ⅰ類病種所提供的住院病歷等一切醫療資料必須真實。若發現患者提供虛假的住院病歷等資料、或者謊報臥床不參加體檢,暫停其三年參檢申報資格;對提供虛假資料的醫院由醫保經辦機構依據協議管理條款處理,對相關責任人通報市衛計委并由其所在單位嚴肅追責,情節嚴重的移交相關部門處理。

    6、辦理門診規定Ⅰ類病種所提供的住院病歷等資料,由人力資源和社會保障局醫療保險科保存至次年6月末?;颊呒凹覍倏稍诖文?/font>1-6月及時領取,逾期不領取者,視為放棄,由人社局處理。

     

    營口市人力資源和社會保障局

                              2018年9月5日

     

    (此件公開發布)

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

                    

     

    營口市人力資源和社會保障局辦公室        2018年9月5日印發


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